不朽情缘第219期——病例讨论（156）
概要:
不朽情缘 急诊科 朱保锋
患者，男性，67岁，已婚，因“发现神志不清3小时”于2022年6月10日12:08入院。
患者于2022年6月10日约9时被家属发现意识不清，呼之不应，倒于家中，伴有呕吐，旁可见呕吐物为胃内容物，未见抽搐发作，伴有小便失禁。随经120车送至我院急诊抢救室。经家属代诉，患者发病前期，无头晕头痛，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无咯血，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无腹痛、腹胀，无呕血黑便，大便不成形，食纳睡眠尚可。
既往：2022年5月份存在颅脑外伤史，头颅CT提示硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，在我院保守治疗好转后出院，未遗留特殊后遗症。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物及食物过敏史。
查体：T 37.2℃，HR 106次/分，R 25次/分，BP 132/78mmHg，SpO2 97%。昏迷，GCS评分7分，呼之不应，刺痛无睁眼，双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，双眼无凝视，颈软，无抵抗。全身皮肤干燥无汗，粘膜无黄染，未见瘀点瘀斑，气管居中，胸部外形正常，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音粗，双未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，无肌卫。双下肢无水肿，双侧病理征阴性。
入院后相关辅助检查：实验室检查：血常规：白细胞15.2*10^9/L，中性粒细胞89.7%，血红蛋白128g/L，血小板227*10^9/L；尿常规：白细胞 阴性，酮体 阴性；血气分析+电解质：酸碱度7.358，氧分压70.4mmHg，二氧化碳分压28.4mmHg，钾离子3.21mmol/L，钠离子143.3mmol/L，氯离子106.8mmol/L；血糖9.05mmol/L；DD二聚体716ug/L；肌钙蛋白＜0.01ng/ml。心电图：窦性心动过速，PR间期延长，左心室高电压。头胸部CT：右侧额叶软化灶形成，两肺多发实性结节，两肺钙化灶，纤维化灶，肝右叶囊性灶。
讨论：1.初步诊断及鉴别诊断？2下一步该完善哪些检查？ 3.紧急处理要点？
请于2023年06月19日前将答案寄：不朽情缘急诊科周浩医师收 18862920735或发: 1825956572@qq.com 将于2023年06月25日在启东市第二人民医院开奖。
_____________________________________________________________________答案： 不朽情缘第219期--病例讨论 (156)姓名 单位 手机号 成绩
